三部门推进“人工智能+”家庭医生签约：基层迎来新考题

8月18日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于进一步深化“六个拓展”做实家庭医生签约服务若干措施的通知》，围绕深化“六个拓展”、落实家庭医生首诊负责制、分类推进居民签约服务、优化完善签约服务内容、数智赋能签约服务等方面提出10项具体要求。这是继《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》和《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》之后，基层医疗领域的又一重量级政策，三份文件共同勾勒出分级诊疗落地的制度拼图。

文件最受关注的是“数智赋能”部分：各地要积极推进“人工智能+”签约服务，推动线上续约、咨询、随访、转诊与线下服务深度融合，及时响应签约居民的健康咨询、健康管理、体检报告解读等需求；鼓励有条件的地区整合居民电子健康档案、诊疗记录、体检报告等多源数据，每年为签约居民提供一次健康画像；鼓励依托可穿戴设备、智能健康监测终端等，建立医疗健康数据实时感知体系，推动健康监测从机构向个人延伸。同时要求优化全民健康信息平台，加强健康信息互通共享。

与此同时，签约服务的“朋友圈”也在扩大。文件要求：加快推进签约服务由全科医生向专科医生拓展，分类推进基层机构临床、中医类别执业医师直接参与签约；分类推进签约服务由基层医疗卫生机构逐步向二、三级公立医院拓展；有序推进由公立医疗卫生机构向民营医疗机构拓展；全面推进由团队签约向个人签约拓展。这意味着更多执业医师，无论身处哪一级、哪一类机构，都可能成为签约服务的参与者和责任人。

对基层医生而言，AI不是替代者，而是助手。此前医疗器械监管部门在相关公开答复中已明确：AI辅助诊断软件仅作临床决策参考、不能替代医师诊断，基层机构应建立“AI初筛+医师复核”的工作机制；AI工具的规范使用、算法结果判读、风险识别与不良事件上报等内容，将被纳入基层医务人员继续教育和业务培训。换言之，会用AI、能读懂AI、能对AI结果负责，正在成为基层医生的新基本功。

对医学考生来说，这一政策释放了清晰的职业信号。其一，全科与乡村全科执业助理医师的岗位含金量将持续提升，签约服务、首诊负责制均以合格的全科人才为前提，基层岗位的数量与待遇都有望随政策同步改善；其二，医学人文与数字医疗素养的考查权重在医师资格考试大纲修订中已有所体现，未来只会更重，备考时不应把医学人文当作可放弃的“送分板块”，而要真正理解医患沟通与执业规范；其三，公共卫生、康复、中医药等与家庭医生服务包紧密相关的专业方向，就业面将进一步打开。

当然，政策落地仍有现实挑战：部分地区家庭医生队伍数量不足、签约服务“签而不约”的现象尚未根除，AI工具在基层“不会用、不敢用、用不精”的问题依然存在，医疗健康数据的采集与脱敏使用也需要严格规范。监管部门的思路是“创新审慎并重”——既支持AI产品下沉基层、规模化应用，也通过审评指导和上市后监管守住安全底线。

但方向已经明确：分级诊疗的网底要靠家庭医生筑牢，而数智化正是把优质服务沉到社区和村庄的杠杆。对于正走在执业资格考试路上的准医生们，读懂这份文件，就是读懂未来五年的基层医疗；把全科思维和数字化能力装进自己的工具箱，就是为职业生涯提前布局。

从居民端看，新措施同样带来可感知的变化。过去不少居民反映“签约容易履约难”，签约之后除了体检通知几乎感受不到服务存在；文件要求落实家庭医生首诊负责制、优化签约服务包内容，并明确基层机构临床、中医类别执业医师可直接参与签约，居民今后可以按自身慢病、康复、妇幼保健等需求选择更对口的医生。健康画像与线上随访的推广，也意味着血压、血糖等日常监测数据有望自动汇入健康档案，医生随访时不再是“一问三不知”。当然，数据多了，安全与隐私的担子也更重：文件强调要在保证安全可控的基础上推进AI应用，居民健康信息的采集、传输与脱敏使用必须严格执行个人信息保护要求。政策落地的效果，最终要用签约居民的满意度来检验——文件也已要求各地开展签约居民满意度调查、加强服务监测。对整个行业来说，这份通知传递的信号是：家庭医生签约不再是“纸面工程”，而是分级诊疗体系中实实在在的入口，谁先把服务做实，谁就能在基层医疗的新格局中站住脚。